Cirugía de Mano y Traumatología
Dr Pedro Gerardo Alisedo
viernes, 31 de enero de 2014
miércoles, 29 de enero de 2014
Enfermedad de Dupuytren con colagenasa
http://cirugiadelamanoyelcarpo.com/2013/12/04/collagenasa-y-tratamiento-de-la-enfermedad-de-dupuytren/
Empiezo a perder la fe en el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren con colagenasa....tal como escribí ayer en mi blog: cirugiadelamanoyelcarpo.com.
Este es el enlace de un vídeo que colgué en You Tube hace más o menos 1 año: http://youtu.be./Bd1sZ7mLUgk. En él se ve la perfecta rotura de la cuerda metacarpiana del dedo anular y la rotura de una extensión hacia el dedo medio.
Precioso! Sencillo! Un éxito....
El paciente izo todo lo que le recoemndé: ejercicios activos precoces, medidas antiedema, dormir con la férula en extensión de dedos....todo.
Hace uns días , el paciente volvió a consultar: presenta un dedo anular con una flexión de IFP a casi 90 grados, un dedo medio con una flexión de MTCF de unos 25º.....
No se trata de una recidiva La enfermedad ha progresaso y se ha extendido... Se ha flexionado la IFP del dedo anular que era el que tenía la cuerda metacarpofalángica; ha iniciado cuerda alrededor de la inserción del abductor del meñique y ha empeorado la cuerda metacarpofalángica del dedo medio.....
Evidentemente ya sé que la Colagenasa no cura la Enfermedad...evidentemente no se trata de una recidiva ( que los hay, se presentan en congresos y se publican) ... Sin embargo no tengo claro algo: si le hubiera practicado uns fasciectomía abierta pienso que la afectación severa y rápida no hubiera sucedido,... y quizá la del dedo medio no hubiera aparecido.....
No lo sabré nunca...el paciente tampoco...desembolsó casi 1000 euros...hace sólo un año.....y se encuentra programado para una fasciectomía abierta después de Navidad.
No es el único caso que he tenido....
Este segundo paciente tenía también una cuerda metacarpofalángica en el 5º radio de la mano izquierda. La cuerda pinchada rompió sin problemas. No hubo complicaciones....
A los 9 meses el dedo inició una flexión de IFP progresiva . La cuerda pinchada seguí palp´sndose con hachazo en el lugar de la punción.... el dedo siguió flexionando la IFP.
La cirugía abierta ha resuleto actualmente el problema del 5º dedo.....sin complicaciones.....
El tercer y último caso que quiero comentar fue tratado en otro centro...... Por lo que el paciente refiere tenía una cuerda palpable metacarpofalángica. Por lo que el pacente refiere fue inyectado a ese nivel. Por lo que el paciente refiere la extensión y rotura de la cuerda a las 24 horas no crujió y el dedo no llegó a extensderse del todo..... Acudió a mi consulta a los 5 meses del tratamiento: el dedo meñique presenta un flexo de IFP rígido de más de 70º , el aparato flexor a nivel de la F1 se palpa en cuerda de guitarra y la RMN informa de una rotura de la polea A2........
No digo que la colagenasa no sea un tratamiento poco agresivo para romper una cuerda palpable metacarpofalángica.... pero visto lo visto sí digo que tanto el paciente como el profesional debe tener clarísimo que la enfermedad de Dupuytren es mucho más que una cuerda palpable y que el hecho de romper la más palpable no para ( y al contrario quizá exacerba) la retracción de otras estructuras y la extensión de la enfermedad......
También digo que la fasciectomía abierta puede permitir visulaizar y extripar estas estructuras profundas , poco palpables pero inicialmente afectas que a cielo cerrado son difíciles de valorar y que con una sola inyección no pueden tratarse.
Precioso! Sencillo! Un éxito....
El paciente izo todo lo que le recoemndé: ejercicios activos precoces, medidas antiedema, dormir con la férula en extensión de dedos....todo.
Hace uns días , el paciente volvió a consultar: presenta un dedo anular con una flexión de IFP a casi 90 grados, un dedo medio con una flexión de MTCF de unos 25º.....
No se trata de una recidiva La enfermedad ha progresaso y se ha extendido... Se ha flexionado la IFP del dedo anular que era el que tenía la cuerda metacarpofalángica; ha iniciado cuerda alrededor de la inserción del abductor del meñique y ha empeorado la cuerda metacarpofalángica del dedo medio.....
Evidentemente ya sé que la Colagenasa no cura la Enfermedad...evidentemente no se trata de una recidiva ( que los hay, se presentan en congresos y se publican) ... Sin embargo no tengo claro algo: si le hubiera practicado uns fasciectomía abierta pienso que la afectación severa y rápida no hubiera sucedido,... y quizá la del dedo medio no hubiera aparecido.....
No lo sabré nunca...el paciente tampoco...desembolsó casi 1000 euros...hace sólo un año.....y se encuentra programado para una fasciectomía abierta después de Navidad.
No es el único caso que he tenido....
Este segundo paciente tenía también una cuerda metacarpofalángica en el 5º radio de la mano izquierda. La cuerda pinchada rompió sin problemas. No hubo complicaciones....
A los 9 meses el dedo inició una flexión de IFP progresiva . La cuerda pinchada seguí palp´sndose con hachazo en el lugar de la punción.... el dedo siguió flexionando la IFP.
La cirugía abierta ha resuleto actualmente el problema del 5º dedo.....sin complicaciones.....
El tercer y último caso que quiero comentar fue tratado en otro centro...... Por lo que el paciente refiere tenía una cuerda palpable metacarpofalángica. Por lo que el pacente refiere fue inyectado a ese nivel. Por lo que el paciente refiere la extensión y rotura de la cuerda a las 24 horas no crujió y el dedo no llegó a extensderse del todo..... Acudió a mi consulta a los 5 meses del tratamiento: el dedo meñique presenta un flexo de IFP rígido de más de 70º , el aparato flexor a nivel de la F1 se palpa en cuerda de guitarra y la RMN informa de una rotura de la polea A2........
No digo que la colagenasa no sea un tratamiento poco agresivo para romper una cuerda palpable metacarpofalángica.... pero visto lo visto sí digo que tanto el paciente como el profesional debe tener clarísimo que la enfermedad de Dupuytren es mucho más que una cuerda palpable y que el hecho de romper la más palpable no para ( y al contrario quizá exacerba) la retracción de otras estructuras y la extensión de la enfermedad......
También digo que la fasciectomía abierta puede permitir visulaizar y extripar estas estructuras profundas , poco palpables pero inicialmente afectas que a cielo cerrado son difíciles de valorar y que con una sola inyección no pueden tratarse.
martes, 28 de enero de 2014
domingo, 26 de enero de 2014
Anterior Interosseous to Ulnar Motor Nerve Transfer - Standard
Publicado el 16/01/2014
Anterior Interosseous to Ulnar Motor Nerve Transfer
Extended Edition (130912.130911)
Injury to the ulnar nerve results in clawing of the hand due to lost of ulnar intrinsic hand muscles, lost of ulnar-innervated wrist/finger flexion, and numbness/pain within the ulnar nerve territory of the hand. To prevent clawing and reconstruct the ulnar intrinsic hand muscles, the anterior interosseous to ulnar motor nerve transfer is an available option. This involves transferring the distal pronator quadratus branch of the anterior interosseous nerve to the fascicular motor component of the ulnar nerve. This patient had an ulnar nerve injury following two ulnar nerve transpositions and reported pain and motor deficit immediately following surgery. He presented to our institution eight months post-injury and an end-to-end nerve transfer was elected due to the electrodiagnostic findings of fibrillations and no motor unit potentials by that time point. A Guyon's canal release, flexor digitorum profundus tenodesis for grip strength, and second revision ulnar nerve transposition was performed. This video includes details on the Guyon's canal release and anterior interosseous to ulnar motor end-to-end nerve transfer.
Table of Contents (Extended)
00:30 Orientation / Incision / Distal Exposure
01:42 Identifying Guyon's Canal and Distal Antebrachial Fascia
03:24 Releasing Guyon's Canal
05:38 Exposing the Tendinous Leading-edge of the Hypothenar Muscles
07:08 Releasing the Hypothenar Muscles and Deep Motor Branch of Ulnar Nerve
10:00 Proximal Exposure
12:43 Identifying the Pronator Quadratus with the Anterior Interosseous Nerve and Vessels
13:29 Dividing the Pronator Quadratus to Identify the Donor AIN Nerve Branches
17:04 Exposure of the Ulnar Nerve
18:31 Identifying the Motor Component of Ulnar Nerve and Interfascicular Dissection
19:37 Confirming (Distal) the Identification of the Motor Component of Ulnar Nerve (Proximal)
22:08 Proximal Interfascicular Dissection of the Ulnar Nerve
23:42 Dividing the Donor AIN Distal and Recipient Ulnar Motor Component Proximal
26:21 Anterior Interosseous to Ulnar Motor Nerve Transfer
Narration: Susan E. Mackinnon
Videography: Andrew Yee
Extended Edition (130912.130911)
Injury to the ulnar nerve results in clawing of the hand due to lost of ulnar intrinsic hand muscles, lost of ulnar-innervated wrist/finger flexion, and numbness/pain within the ulnar nerve territory of the hand. To prevent clawing and reconstruct the ulnar intrinsic hand muscles, the anterior interosseous to ulnar motor nerve transfer is an available option. This involves transferring the distal pronator quadratus branch of the anterior interosseous nerve to the fascicular motor component of the ulnar nerve. This patient had an ulnar nerve injury following two ulnar nerve transpositions and reported pain and motor deficit immediately following surgery. He presented to our institution eight months post-injury and an end-to-end nerve transfer was elected due to the electrodiagnostic findings of fibrillations and no motor unit potentials by that time point. A Guyon's canal release, flexor digitorum profundus tenodesis for grip strength, and second revision ulnar nerve transposition was performed. This video includes details on the Guyon's canal release and anterior interosseous to ulnar motor end-to-end nerve transfer.
Table of Contents (Extended)
00:30 Orientation / Incision / Distal Exposure
01:42 Identifying Guyon's Canal and Distal Antebrachial Fascia
03:24 Releasing Guyon's Canal
05:38 Exposing the Tendinous Leading-edge of the Hypothenar Muscles
07:08 Releasing the Hypothenar Muscles and Deep Motor Branch of Ulnar Nerve
10:00 Proximal Exposure
12:43 Identifying the Pronator Quadratus with the Anterior Interosseous Nerve and Vessels
13:29 Dividing the Pronator Quadratus to Identify the Donor AIN Nerve Branches
17:04 Exposure of the Ulnar Nerve
18:31 Identifying the Motor Component of Ulnar Nerve and Interfascicular Dissection
19:37 Confirming (Distal) the Identification of the Motor Component of Ulnar Nerve (Proximal)
22:08 Proximal Interfascicular Dissection of the Ulnar Nerve
23:42 Dividing the Donor AIN Distal and Recipient Ulnar Motor Component Proximal
26:21 Anterior Interosseous to Ulnar Motor Nerve Transfer
Narration: Susan E. Mackinnon
Videography: Andrew Yee
viernes, 24 de enero de 2014
Surgical Release for Tarsal Tunnel Syndrome
Surgical Release for Tarsal Tunnel Syndrome
Surgical Release for Tarsal Tunnel Syndrome
Source: http://nervesurgery.wustl.edu
Tarsal tunnel syndrome describes the compression of the tibial nerve through the tarsal tunnel which results in pain and numbness in the plantar aspect of the foot. The tibial nerve has three major branches which include the calcaneal, medial plantar, and lateral plantar nerve branches. There are two primary structures responsible for compression of the tibial nerve: (1) flexor retinaculum and (2) a septum that compartmentalizes the medial and lateral plantar nerves and the overlying fascia of the abductor hallucis muscle. The tarsal tunnel release involves releasing these structures. In this case, the patient had a traumatic injury to the lower leg, which required open reduction and internal fixation. The patient had pain and numbness in the tibial nerve distribution along with Tinel’s sign and positive scratch collapse at the tarsal tunnel.
Details of Surgical Demonstration:
00:45 Incision / Exposure of Proximal Incision
02:30 Identifying and Dividing the Superficial Fascia through Scar Tissue
03:48 Identification of the Posterior Tibial Vessels
04:48 Identifying and Dividing the Flexor Retinaculum Proximally
06:33 Identification of the Tibial Nerve Proper
07:20 Incision / Exposure of Distal Incision
09:07 Identifying and Incising the Tendinous Fascia Superficial to the Abductor Hallucis
09:46 Retracting the Abductor Hallucis and Identifying the Deep Fascia to the Abductor Hallucis
10:16 Dividing the Deep Fascia Superficial to the Lateral Plantar Nerve
11:30 Identifying the Abductor Hallucis Fascia Superficial to the Medial Plantar Nerve
13:29 Dividing the Abductor Hallucis Fascia Superficial to the Medial Plantar Nerve
14:22 Identification and Release of the Calcaneal Nerve Branch
14:50 Identifying and Dividing the Flexor Retinaculum Distally
15:26 Further Division of the Abductor Hallucis Fascia Superficial to the Lateral Plantar Nerve
00:45 Incision / Exposure of Proximal Incision
02:30 Identifying and Dividing the Superficial Fascia through Scar Tissue
03:48 Identification of the Posterior Tibial Vessels
04:48 Identifying and Dividing the Flexor Retinaculum Proximally
06:33 Identification of the Tibial Nerve Proper
07:20 Incision / Exposure of Distal Incision
09:07 Identifying and Incising the Tendinous Fascia Superficial to the Abductor Hallucis
09:46 Retracting the Abductor Hallucis and Identifying the Deep Fascia to the Abductor Hallucis
10:16 Dividing the Deep Fascia Superficial to the Lateral Plantar Nerve
11:30 Identifying the Abductor Hallucis Fascia Superficial to the Medial Plantar Nerve
13:29 Dividing the Abductor Hallucis Fascia Superficial to the Medial Plantar Nerve
14:22 Identification and Release of the Calcaneal Nerve Branch
14:50 Identifying and Dividing the Flexor Retinaculum Distally
15:26 Further Division of the Abductor Hallucis Fascia Superficial to the Lateral Plantar Nerve
Narration: Susan E. Mackinnon
Videography: Andrew Yee
Videography: Andrew Yee
Cómo y pórque inmobilizar las MTCFs y las IFPs
http://cirugiadelamanoyelcarpo.com/2013/03/17/como-y-porque-inmobilizar-las-mtcfs-y-las-ifps/
Cómo y pórque inmobilizar las MTCFs y las IFPs
En el post anterior he colgado una foto de la posición correcta de inmobilización de las articulaciones MTCF, IFP e IFD.Inmobilizar en esta posición de Flexión de MTCF a 90º, extensión completa de IFP e IFD obvia MUUUCHOS problemas funcionales posteriores. Porqué?
1- Los ligamentos colaterals de la articulación MTCF se hallan en su máxima elongación en flexión de 90º de la articulación: por lo tanto, por muchos días que debamos tener la articulación inmobilizada, por mucho edema de la mano que haya, los ligamentos no se retraerán porque están distendidos y posteriormente la flexión articular no se verá limitada.
2-En las articulaciones Interfalángicas es al contrario: la máxima elongación de los ligamentos colaterales ( fascículo principal y accesorio) y de la placa palmar es en la extesión completa. Si no inmobilizamos las IFPs y las IFDs en extensión completa, los ligamentos y la placa volar se retraerán y el dedo presentará una rigidez en flexión.
Una férula digital o una férula digitopalmar colocada sin pensar en las retracciones de partes blandas ( ligamentos, cápsula, placa palmar, repliegus sinoviales) que seguirán a la reparación de una lesión puede ser mucho más problemática que la lesión original!!!
jueves, 23 de enero de 2014
Osteoporosis
Did you know that one in two women and one in four men older than 50 years will sustain bone fractures caused by osteoporosis. Learn morehttp://bit.ly/1g5YUxA #StrongBones
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00315
Definition of Osteoporosis
Bone is a living tissue, comprising mainly calcium and protein. Healthy bone is always being remodeled; that is, small amounts are being absorbed in your body and small amounts are being replaced.
If more bone calcium is absorbed than is replaced, the density or the mass of the bone is reduced. The bone becomes progressively weaker, increasing the risk that it may break.
Osteoporosis means "porous bone." This condition develops when bone is no longer replaced as quickly as it is removed.
More than 2 million fractures occur related to osteoporosis each year. Most people are unaware that they have osteoporosis until a fracture occurs.
The exact medical cause for osteoporosis is not known, but a number of factors are known to cause osteoporosis, including
- Aging
- Physical inactivity
- Reduced levels of estrogen
- Heredity
- Excessive cortisone or thyroid hormone
- Smoking
- Excessive alcohol intake
The loss of bone tends to occur most in the spine, lower forearm above the wrist, and upper femur or thigh-the site of hip fractures. Spine fractures, wrist fractures, and hip fractures are common injuries in older persons.
A gradual loss of bone mass, generally beginning about age 35, is a fact of life for everyone. After growth is complete, women ultimately lose 30% to 50% of their bone density, and men lose 20% to 30%.
Women lose bone calcium at an accelerated pace once they go through menopause. Menstrual periods cease because a woman's body produces less estrogen hormone, which is important for the maintenance of bone mass or bone strength. Your family doctor or gynecologist may evaluate and recommend a treatment program of estrogen replacement therapy, calcitonin or other medications. To be most effective, the treatment program should begin at menopause.
Although osteoporosis will occur in all persons as they age, the rate of progression and the effects can be modified with proper early diagnosis and treatment.
During growth and young adulthood, adequate calcium nutrition and Vitamin D and regular weightbearing exercises, such as walking, jogging, and dancing, three to four hours a week, build strong bones and are investments in future bone health.
Smoking and consuming excessive amounts of alcohol should be avoided because they increase bone loss. As people age, appropriate intake of calcium and Vitamin D and regular exercise, as well as avoidance of smoking and excessive alcohol use, are necessary to reduce loss of bone mass.
Family doctors working with your orthopaedic surgeon can evaluate whether your bone density has been reduced, and can evaluate the cause for the reduction. Early treatment for osteoporosis is the most effective way to reduce bone loss and prevent fractures. However, treatment programs after a fracture also are of value and may help to prevent future fractures.
Current treatment methods can reduce bone loss, but there are no proven methods of restoring lost bone. Building bones through adequate calcium intake and exercise when you are young is an investment that will pay off years later with a reduced risk of hip and other fractures.
Last reviewed: August 2009
AAOS does not endorse any treatments, procedures, products, or physicians referenced herein. This information is provided as an educational service and is not intended to serve as medical advice. Anyone seeking specific orthopaedic advice or assistance should consult his or her orthopaedic surgeon, or locate one in your area through the AAOS "Find an Orthopaedist" program on this website.
miércoles, 22 de enero de 2014
lunes, 20 de enero de 2014
domingo, 19 de enero de 2014
Study: Treatment of patients with OA varies from AAOS guidelines
http://www.healio.com/orthopedics/arthroscopy/news/online/%7B90482497-c470-43e0-8f13-f36c8ccb0d26%7D/study-treatment-of-patients-with-oa-varies-from-aaos-guidelines
Study: Treatment of patients with OA varies from AAOS guidelines
Dhawan A. Arthroscopy. 2014;doi:10.1016/j.arthro.2013.09.002
There is a discord between current clinical practice guidelines and recent arthroscopic treatment for patients with osteoarthritis, according to recently published data.
“Significant gaps do exist between the evidence-based American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) recommendations and actual practice patterns in the United States between 2004 and 2009,” Aman Dhawan, MD, and colleagues wrote in their study.
Using the United Healthcare Database, the clinical practice patterns of 12,806 patients who underwent knee arthroplasty in 2009 and were diagnosed with osteoarthritis (OA) were reviewed. Dhawan and colleagues found that during the 5-year span prior to arthroplasty, 10% of patients were prescribed rehabilitation specific to OA while 45% of patients received a corticosteroid injection for OA.As per the AAOS, “these two guidelines have relatively strong support at grade B and with level II evidence,” the researchers wrote.
The researchers also found that 2,505 patients had arthroscopy with either debridement or lavage in the 5-year period prior to knee arthroplasty.Additionally, 877 patients (34.9%) of these 2,505 patients did not have a diagnosis of a meniscal tear or a loose body. Overall, 80.9% of patients were found to have had knee arthroscopy within the first year after knee arthroplasty.
“Significant gaps do exist between the evidence-based American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) recommendations and actual practice patterns in the United States between 2004 and 2009,” Aman Dhawan, MD, and colleagues wrote in their study.
Using the United Healthcare Database, the clinical practice patterns of 12,806 patients who underwent knee arthroplasty in 2009 and were diagnosed with osteoarthritis (OA) were reviewed. Dhawan and colleagues found that during the 5-year span prior to arthroplasty, 10% of patients were prescribed rehabilitation specific to OA while 45% of patients received a corticosteroid injection for OA.As per the AAOS, “these two guidelines have relatively strong support at grade B and with level II evidence,” the researchers wrote.
The researchers also found that 2,505 patients had arthroscopy with either debridement or lavage in the 5-year period prior to knee arthroplasty.Additionally, 877 patients (34.9%) of these 2,505 patients did not have a diagnosis of a meniscal tear or a loose body. Overall, 80.9% of patients were found to have had knee arthroscopy within the first year after knee arthroplasty.
“Despite the mounting evidence of the ineffectiveness of knee arthroscopy as a treatment for OA of the knee without mechanical symptoms, this procedure continues to be performed and the modality overused,” the researchers wrote in the study. – by Christian Ingram
Disclosures: Dhawan receives support from Smith & Nephew and Biomet.Mather receives support from KNG Health Consulting and National Institutes of Health. Young is president and CIO of the PearlDiver unit of AFCell Medical and owns stock options and stock in AFCell Medical. Cole receives support from DePuy, Arthrex, Regentis, Carticept, Zimmer, and Smith & Nephew.
lunes, 13 de enero de 2014
viernes, 10 de enero de 2014
Articulación radiocarpiana
http://cirugiadelamanoyelcarpo.com/2013/12/10/articulacion-radiocarpiana/
Dra. Mireia Esplugas
Hablamos de mano y carpo? Mi experiencia diaria en la patología y la cirugía (abierta y artroscópica) de la mano y la muñeca.
Articulación radiocarpiana
Esta es una preparación anatómica que muestra todas las estructuras que podemos ver y tocar durante una ARTROSCOPIA de la articulación radiocarpiana., cuando tenemos colocada la óptica en el portal 3/4.
En la parte inferior vemos las 2 carillas articulares del radio: la faceta para el escafoidea a la derecha y la del semilunar a la izquierda. En el márgen izquierdo ( cubital) de la faceta semilunar del radio vemos el fibrocartílago triangular. Con la pinza estamos tensando la cápsula articular cubital.
Sobre la faceta para el escafoidea del radio vemos el hueso escafoides. Entre él y el hueso que tiene a su izquierda ( el semilunar) vemos un espacio que correspondería al espacio escafolunar. En este caso no hay ligamento escafolunar ( pues como ya vimos en un post previo , el ligamento escafolunar es dorsal a los huesos escafoides y semilunar). Como podéis ver el paciente recibió una infiltración articular con corticoides pues se observan claramente unos depósitos blanquecinos que son el remanente a los cristales corticoideos. Entre el escafoides y el radio se observan claramente 2 cordones blanquecinos: son los ligamentos radioescafocapitate y el radiosemilunar. A nivel del espacio escafolunar central podéis observar una membrana marronosa que se extiende hasta la cresta del radio entre la cresta entre semilunar y escafoides . Se trata del ligamento de Testut: no es realmente un ligamento sino un repliegue sinovial que se extiende hasta la porción membranosa escafolunar que en este caso sí que se halla presente. El hueso piramidal no es visible pues queda tapado por la cápsula cubital que estamos tensando con la pinza.
En la parte inferior vemos las 2 carillas articulares del radio: la faceta para el escafoidea a la derecha y la del semilunar a la izquierda. En el márgen izquierdo ( cubital) de la faceta semilunar del radio vemos el fibrocartílago triangular. Con la pinza estamos tensando la cápsula articular cubital.
Sobre la faceta para el escafoidea del radio vemos el hueso escafoides. Entre él y el hueso que tiene a su izquierda ( el semilunar) vemos un espacio que correspondería al espacio escafolunar. En este caso no hay ligamento escafolunar ( pues como ya vimos en un post previo , el ligamento escafolunar es dorsal a los huesos escafoides y semilunar). Como podéis ver el paciente recibió una infiltración articular con corticoides pues se observan claramente unos depósitos blanquecinos que son el remanente a los cristales corticoideos. Entre el escafoides y el radio se observan claramente 2 cordones blanquecinos: son los ligamentos radioescafocapitate y el radiosemilunar. A nivel del espacio escafolunar central podéis observar una membrana marronosa que se extiende hasta la cresta del radio entre la cresta entre semilunar y escafoides . Se trata del ligamento de Testut: no es realmente un ligamento sino un repliegue sinovial que se extiende hasta la porción membranosa escafolunar que en este caso sí que se halla presente. El hueso piramidal no es visible pues queda tapado por la cápsula cubital que estamos tensando con la pinza.
jueves, 9 de enero de 2014
lunes, 6 de enero de 2014
domingo, 5 de enero de 2014
sábado, 4 de enero de 2014
INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS EN LA A.R.
http://cirugiamano.com/indicaciones-de-tratamiento-quirurgico-de-las-articulaciones-metacarpofalangicas-en-la-a-r/
INDICACIONES DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE LAS ARTICULACIONES
METACARPOFALÁNGICAS EN LA A.R.
Las operaciones de las articulaciones metacarpofalángicas en lamano reumática pueden clasificarse en preventivas y reconstructivas. El único procedimiento potencialmente preventivo es la sinovectomía. Las operaciones reconstructivas incluyen los procedimientos de partes blandas y diversos tipos de artroplastias. Salvo en circunstancias
excepcionales, no ha lugar para la artrodesis dado el menoscabo funcional que determina.
INDICACIONES DE SINOVECTOMÍA MCF.
Sinovitis crónicas sin deformidad, de pacientes con buen control farmacológico, con mínimos cambios radiográficos (indemnidad articular) y que persisten un mínimo de 6 a 9 meses a pesar de tratamiento conservador (férulas, infiltraciones, etc)
PROCEDIMIENTOS DE PARTES BLANDAS. INDICACIONES.
Los procedimientos de partes blandas incluyen una serie de gestos cuya base es la sinovectomía y recolocación del aparato extensor, que habitualmente se encuentra luxado en el valle intermetacarpianoulnar, para vencer la deformidad en “ráfaga cubital” de los dedos reumáticos SIN destrucción articular. El mejor candidato es un paciente joven con criterios de sinovectomía, que además presenta una subluxación MCF volar y ráfaga cubital, sobre todo si la progresión de la deformidad es lenta. Eventualmente el paciente no puede extender las MP activamente por una luxación completa del tendón extensor, pero mantiene la extensión si pasivamente se corrige la luxación MCF volar.
A estos se puede asociar una liberación de los intrínsecos (completa o sólo las fibras oblicuas respetando las transversas para flexión MCF- Harris y Riordan-), cuando el test de Bunnell revela su retracción como parte de las fuerzas deformantes o incluso la transposición de los intrínsecos cubitales a los intrínsecos radiales vecinos como popularizara Straub a finales de los “50” o al ligamento colateral radial como aconsejó Flatt para evitar el desarrollo de una deformidad en cuello de cisne secundaria.
La realineación previa de la muñeca, que habitualmente se encuentra “volteada” a radial (externa, desviación contraria a la de las deformidades metacarpofalángicas) es imprescindible en la reconstrucción de las deformidades de las MCF reumáticas y disminuir su recidiva. Este paso puede realizarse mediante transferencias tendinosas, como la del 1º radial al tendón cubital posterior o por cirugías óseas.
ARTROPLASTIAS MCF. INDICACIONES.
Exclusivamente cuando exista daño articular con dolor o incapacidad funcional.
Si la articulación está razonablemente respetada, cualquier deformidad hay que tratarla mediante procedimientos de partes blandas. Una contraindicación relativa es la mano con lesiones articulares MCF, que no duele y es funcional.
En la cirugía de la mano compleja no podemos dictar unos patrones rígidos, pero si podemos seguir unas normas con la razonable flexibilidad:
1. El tratamiento de la muñeca y MCF tiene un orden controvertido. Generalmente se acepta la reconstrucción primaria de la muñeca. No obstante, no podemos olvidar que la cirugía del dorso de la muñeca puede complicarse con adherencias de los extensores si las MCF no mueven bien. Reconstruir 1º las MCF.
2. Afectación de las MCF e IFP. No poner prótesis en las dos. Mejor artroplastia y artrodesis. 1º las MCF y después el cuello de cisne. De esta manera mejor flexión MCF.
3. MCF y rotura de extensores: Operar 1º MCF. Permite ganar la movilidad pasiva completa y de esa manera evitar las adherencias tendinosas en la cirugía de extensores, cuando las MCF no se mueven.
4. Por compleja que sea la mano, si no duele y es funcional No operar.
Indicaciones para distintos tipos de implantes:
Los implantes flexibles siguen siendo los más utilizados. Implantes no constreñidos o condilares (cementados y no cementados):Paciente joven. Destrucción articular con poca desalineación (ráfaga cubital moderada, no luxación) y aparato capsulo-ligamentoso competente.
Por qué nos crujen los nudillos
http://tusaludpuravida.blogspot.mx/2012/08/por-que-nos-crujen-los-nudillos.html
Por qué nos crujen los nudillos
Para entender qué sucede cuando nos “crujimos” los nudillos o cualquier otra articulación hay que contar con unos conocimientos básicos sobre la naturaleza de las coyunturas del cuerpo. Las articulaciones más fáciles de “chasquear” o “crujir” son las diartrosis, que son también las más abundantes. Estas consisten en dos huesos unidos entre sí por superficies cartilaginosas; estas superficies está envueltas por una cápsula de unión que porta en su interior una sustancia lubricante llamada fluido sinovial y que también sirve como fuente de nutrientes para las células que sustentan el cartílago de unión. Además, el líquido sinovial contiene gases disueltos como oxígeno, nitrógeno y dióxido de carbono.
Las junturas más fáciles de crujir son las de los dedos de las manos. Al estirar la cápsula de unión, su expansión se ve limitada por cierto numero de factores.Cuando se aplican fuerzas pequeñas a la articulación, uno de los agentes que limita su movimiento es el volumen, que viene determinado por la cantidad de sustancia sinovial que alberga en su interior. El fluido no puede dilatarse a menos que la presión en el interior de la cápsula descienda hasta tal punto que los gases disueltos puedan escapar de la solución; cuando los gases salen de la solución, incrementan el volumen y, por tanto, la movilidad de la junta.
Se cree que el sonido que producen las articulaciones al crujir lo causa la rápida salida de los gases de la solución, lo que permite que la cápsula se tense un poco más. El estiramiento de la articulación no tarda en quedar limitado poco después por la longitud de la propia cápsula. Si se toma una imagen en rayos X de la coyuntura después de crujirla, se ve una burbuja de gas en su interior. Este gas incrementa el volumen de la articulación en alrededor de un 15 o 20 por ciento y consiste sobre todo (hacia un 80 por ciento) en dióxido de carbono. La articulación no volverá a crujir hasta que los gases se hayan disuelto de nuevo en la sinovia, lo cual explica que no se puedan crujir los mismos huesos varias veces seguidas.
Pero ¿cómo puede hacer tanto ruido la liberación de tan poco gas? No existe una buena respuesta para esta pregunta. Los estudiosos han calculado los niveles energéticos del sonido usando acelerómetros para medir las vibraciones causadas durante el crujido de una juntura. La cantidad de energía implicada es muy exigua, del orden de 0,1 milijulios por milímetro cuadrado. Los estudios han revelado asimismo que al crujir los huesos se producen dos picos de sonido, pero se desconocen las causas. Es probable que el primer sonido guarde relación con el desprendimiento del gas fuera de la solución y que el segundo sonido se produzca cuando la cápsula alcanza su longitud limite.
Otra pregunta habitual relacionada con este tema es la que plantea si crujir las extremidades causa algún daño. Lo cierto es que disponemos de pocos datos científicos al respecto. Un estudio no halló ninguna correlación entre esta práctica y la osteoartritis en las juntas de los dedos de las manos. En cambio, otro estudio demostró que crujirse mucho los nudillos puede afectar a los tejidos blandos que rodean la articulación. Asimismo, este hábito tiende a aumentar la hinchazón en las manos y a reducir su fuerza prensora.
Otro origen del sonido que nos ocupa radica en los tendones y ligamentos próximos a la coyuntura. Los tendones deben extenderse por encima de al menos una articulación para permitir el movimiento. Pero cuando una juntura se mueve, se fuerza un cambio de posición del tendón con respecto a la articulación. No es infrecuente que un tendón tenga que deslizarse a una posición ligeramente distinta y que esto vaya seguido de un chasquido repentino cuando el tendón recupera su ubicación original con respecto a la articulación. Estos sonidos suelen producirse en las rodillas y los tobillos al levantarnos depuse de estar sentados o al subir y bajar escaleras.
viernes, 3 de enero de 2014
jueves, 2 de enero de 2014
Winter slips and falls keep metro Detroit emergency rooms busy
http://www.freep.com/apps/pbcs.dll/article?AID=2014301020098
X-ray of mangled fingertips from a snowblower accident of one of Dr. Rohde's patients. / Beaumont Hospital
By Robin Erb
Detroit Free Press Staff Writer
The flu and flu-like symptoms aren’t the only problems sending metro Detroiters to emergency rooms as winter wraps itself around the New Year.
Dr. Rachel Rohde, orthopaedic surgeon at Beaumont, Royal Oak, started today like she does during most winter storms: mending broken bones from icy falls, snowblower disasters and accidents on ice skates, snowboards, skis and sleds.
“The injuries are common, and they can be so devastating,” she said.
Frostbite can lead to lost fingertips and toes. Snapped ankles or wrists can mean months of rehab, said Rohde, who also is an assistant professor of Orthopaedic Surgery at Oakland University’s William Beaumont School of Medicine and a spokeswoman for the American Academy of Orthopaedic Surgeons.
“They’ll say ‘I’m just going from here to the garage,’ but they’re wearing heels or slippery shoes,” she said.
Common sense and good footwear could save a lot of pain and misery, agreed Detroit Medical Center’s Dr. Robert Klever, an emergency medicine doctor at Harper University and Receiving hospitals.
By mid-day today, Klever had treated a handful of patients for falls, including one man who slipped on some stairs and “rolled his ankle” as he headed out to clean off his wife’s car before work.
Klever said it’s especially important that seniors stay inside and safe this time of the year. One man in his 70s recently snapped two ankle bones.
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