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Pruebas Radiológicas para la fractura de escafoides

La fractura del hueso escafoides comporta diversas complicaciones porque las fracturas del escafoides son a menudo difíciles de detectar. Las Radiografías tienen una sensibilidad 65-85% para fracturas de escafoides, y junto al examen clínico es posible que haya fracturas que no se diagnostiquen.

Y es que el Diagnóstico temprano y el tratamiento de las fracturas de escafoides son importantes porque un diagnóstico frustrado puede conducir a la no unión y/o consolidación viciosa, necrosis avascular o artritis secundaria del hueso escafoides, con muy negativas consecuencias para la estructura y funciones de la muñeca, y sobre todo de la capacidad prensil del dedo pulgar.

Secuencia en el Diagnóstico

Existe una Score clínica (CSS) para identificar fractura de escafoides en pacientes con radiografía normal después de un traumatismo de muñeca. Se trata de la combinación de tres pruebas utilizadas para identificar las fracturas de escafoides

1º.- Evaluación Clínica:
-Sensibilidad en la tabaquera anatómica con la muñeca en desviación cubital (3 puntos).
-Sensibilidad en el tubérculo escafoides (2 puntos)
-Dolor después de la compresión longitudinal del pulgar (1 punto).

2º.- Radiografía
Protocolo de rayos x estandarizada con vistas de muñecas extendidas incluyendo la parte distal del radio y las partes proximales de los metacarpianos. Es una serie de cuatro imágenes.
1º.- Vista posterior-anterior estándar con la muñeca en desviación cubital. 
2º.- Vista lateral (o de perfil) del carpo y radio / cúbito  distal.
3º y 4º.- Vistas oblícuas: una con la mano en el 45 ° de supinación y el otro con 45 ° de pronación.

Hay otros protocolos 'menos exigentes' como son el de:
1º.- PA de muñeca
2º.- Lateral de Muñeca
3º.- PA con desviación cubital y 4º.- PA con desviación radial

En las siguientes Radiografías vemos lesiones traumáticas de Escafoides: la primera es de un paciente de Urgencias, y la segunda es de un paciente con Fractura no consolidada.

PA y Lateral de Muñeca

PA forzada o desviación cubital y radial

Estudio completo en una misma radiografía

3º.- Resonancia Magnética
El diagnóstico RNM  de lesiones en las manos y muñecas se han convertido en un cada vez mejor herramienta para diagnosticar o descartar lesiones que, o bien pasan desapercibidas o son sobretratadas. Sin embargo, el acceso a la RNM de urgencias es caro y limitado en la mayoría de los lugares.

Presentación on line y descargable Escafoides por Resonancia Magnética, en la que se valora:

• Fractura de escafoides
• Edema de escafoides
• Derrame articular moderado en región radio- escafoidea

4º.- Tomografía Axial
También por TC se evalúan lesiones que no se recuperan y han producido necrosis avascular. Puedes consultar este caso clínico

Referencias:
Anatomía del escafoides (Javier Camacho Galindo)Patología Traumática. Fractura del escafoides
Score clínica (CSS) para identificar fractura de escafoides en pacientes con radiografía normal después de un traumatismo de muñeca.

Publicado por Miguel Angel De la Cámara Egea Son las 16:36 Etiquetas:Conocimiento anatómico, Pruebas Imagenologicas, Radiología Convencional, Resonancia Magnetica, Trauma

Progressive Brachial Plexus Palsy after Osteosynthesis of an Inveterate Clavicular Fracture

Indian-Orthopaedic Research-Group‎Indian Orthopaedic Research Group

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Letter to Editor: Progressive Brachial Plexus Palsy after Osteosynthesis of an Inveterate Clavicular Fracture
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Letter to Editor Volume 4 | Issue 1 | JOCR Jan-Mar 2014 | Page 44 | Hemendra KA Progressive...

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Enfermedad de Dupuytren / información para el paciente

http://www.institutodupuytren.com.ar/miembrosuperior/paciente_enfermedad-dupuytren.php

Enfermedad de Dupuytren

Definición

La enfermedad de Dupuytren es una afección de origen desconocido que provoca el cierre progresivo de la mano por retracción de la aponeurosis palmar superficial. En una mano normal existe un tejido que se encuentra ubicado entre la piel y los tendones flexores denominado aponeurosis palmar superficial. Este tejido tiene la forma de un triángulo cuyo vértice se encuentra en la muñeca y su base está dirigida hacia los dedos. A su vez esta aponeurosis tiene prolongaciones que van hacia cada uno de los dedos y el pulgar.

La retracción de la aponeurosis palmar y sus prolongaciones digitales van formando nódulos y cuerdas fácilmente palpables que cierran lenta pero progresivamente la mano. Generalmente los dedos involucrados son el meñique y el anular, pero todos pueden afectarse aisladamente o en conjunto.

Afecta preferentemente al sexo masculino en proporción aproximada de 5:1. La edad de aparición es por encima de los 50 años. Si bien no se conoce la causa de esta enfermedad se ha demostrada que presenta una fuerte asociación hereditaria, y también se la ha relacionado con el alcoholismo y la epilepsia.

La primera manifestación de la enfermedad es la aparición de un nódulo duro en la zona de los pliegues de la palma de la mano que molesta por la presencia del mismo, pero no duele. Habitualmente el paciente cree que es un callo por trabajo manual y no realiza la consulta médica en forma temprana. Luego progresivamente el nódulo se transforma en una cuerda que se va extendiendo hacia los dedos y va cerrando la mano. En los estadíos finales de la enfermedad la persona afectada no puede abrir su mano, dificultándose la toma de objetos y la higiene de la misma.

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad de Dupuytren es exclusivamente clínico. Si el paciente consulta en las primeras etapas de la enfermedad el médico notará el nódulo y/o la cuerda en la palma de la mano, y un muy leve déficit para la extensión del dedo. Pero habitualmente el paciente llega tarde a la consulta y el cirujano diagnostica rápidamente la enfermedad al darle simplemente la mano para saludarlo. El médico evaluará toda la mano afectada dedo por dedo para finalmente examinar la mano opuesta ya que no es raro que aparezca de manera bilateral.

Tratamiento

En las etapas iniciales de la enfermedad de Dupuytren, y cuando sólo haya nódulos pero sin pérdida de la movilidad en extensión de los dedos el tratamiento será de expectación y control cada 6 meses aproximadamente. Si por el contrario el o los dedos afectados ya han perdido parcial o totalmente la extensión digital y el puño se está cerrando la conducta será quirúrgica. En ella el cirujano de mano deberá extirpar cada cuerda y nódulo por separado, dedo por dedo, para completar finalmente con un tratamiento de rehabilitación especializado por terapia ocupacional.

Dolor en el borde cubital del carpo

http://cirugiadelamanoyelcarpo.com/2013/04/27/dolor-en-el-borde-cubital-del-carpo-primera-parte/

Dolor en el borde cubital del carpo ( primera parte)

Publicado en 27/04/2013

El síndrome que voy a exponer a continuación puede ser congénito o adquirido tras una fractura de radio. Se trata del Síndrome de Impactación Cúbito Carpiano. Se define por las lesiones en cúbito distal, fibrocartílago triangular, semilunar, piramidal y la articulación entre ambos ( es decir la articulación luno-triquetral) que van apareciendo, progresivamente, con los años, debido al choque mecánico entre la extremidad distal del cúbito y las estructuras que tiene a su alrededor.

En los casos en que el estudio RX muestra un cúbito largo, es fácil su diagnóstico.
El problema aparece cuando el cúbito en las RX no se ve largo…. Cómo puede definirse un síndrome de impactación si el cúbito no es largo?

La respuesta es : En el momento que cerramos Fuertemente el puño para coger algo que pese , el cúbito se traslada a distal . Además para coger algo con fuerza la muñeca siempre se coloca en extensión dorsal y en inclinación cubital. Estos factores mecánicos son los que provocant que el cúbito choque contra el semilunar o el piramidal ( según sus formas respectivas) aprisionando al fibrocartílago triangular que se halla en medio.

Aquí presento las RMNs de un paciente con un síndrome de impactación cúbito-semilunar, con perforación central degenerativa del fibrocartílago triangular y quiste subcondral en la vertiente cubital del semilunar, con edema óseo circundante e integritat de la superfície articular.

La primera imagen es un T1 donde se define bien la lesión del semilunar, redondeada, en el borde óseo. La segunda imagen es un T2, donde apreciamos que el contenido de la lesión es líquido, tiene edema a su alrededor, el cartílago en su superfície está íntegro, y el fibrocartílago triangular se ve desdibujado.
La tercera imagen es el T1 en perfil donde se aprecia que la lesión está en la zona dorsal del semilunar ( debido a que la impactación se da en extensión y desviación cubital de la muñeca). En la última imágen se observa bien que la parte central del fibrocartílago triangular, que tendría que estar sobre la cúpula del semilunar, no existe.

El paciente debe saber que su patología es mecánica pura; que ciertos movimentos la agravan;
El tratamiento definitivo es acortar el cúbito: por artroscopia ( como en este caso) o por cirugía abierta.

En definitiva:
– el dolor en el márgen cubital de la muñeca puede ser un síndrome de impactación cúbito-carpiano incluso en caso de cúbito corto.
– no todas las imágenes por RMN quísticas y de edema en el semilunar corresponden a una Enfermedad de Kiemböck.

Discusión entre pares / su opinión por favor!!!

una publicación de Orthopaedic Cases Discussion.

SALUD LABORAL: SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON. EL AZOTE DE COCINEROS Y CICLISTAS

http://quercusprevencionderiesgoslaborales.blogspot.com.es/2013/03/salud-laboral-sindrome-del-canal-de.html

SALUD LABORAL: SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON. EL AZOTE DE COCINEROS Y CICLISTAS

Cuando se aproximan días festivos o celebraciones de alguna clase, tanto cocinerosprofesionales como amateurs tienen a buen seguro trabajo extra. No solo conviene que estén pendientes de los fogones y que tengan cuidado con los cuchillos y otras herramientas peligrosas; también es preciso prestar atención a determinados riesgos musculoesqueléticos derivados de los movimientos repetitivos y los vicios posturales.

Uno de tales riesgos es el síndrome del canal de Guyon. Se trata de una neuropatía por compresión del nervio cubital a su paso por el llamado canal de Guyon a la altura de la muñeca, cerca de la base del dedo meñique. En la ilustración apreciaréis su exacta situación.

El nervio cubital tiene dos ramas: la superficial (sensitiva) proporciona sensibilidad a los dedos 4º y 5º (anular y meñique); la rama profunda (motora) posibilita el movimiento de varios pequeños músculos de la zona conocida como eminencia hipotenar, situada en la región cubital de la palma de la mano. Este es el motivo de que la compresión del nervio en el canal de Guyon origine alteraciones de la sensibilidad y parálisis de esta musculatura específica.

Además de los cocineros que acabo de mencionar, en el ámbito laboral el síndrome del canal de Guyon afecta con frecuencia a otros profesionales que realizan movimientos reiterados utilizando herramienta manual que comprime la zona o que obliga a la hiperextensión de la muñeca:electricistas, pintores, zapateros, curtidores, artesanos y trabajadores manuales en general. En la práctica deportiva la lesión es clásica de los ciclistas, por la posición muchas veces inadecuada de la mano en el manillar de la bicicleta. Otras causas no laborales frecuentemente implicadas son los traumatismos (fractura de la apófisis unciforme), los tumores (lipomas o gangliones), ciertas alteraciones vasculares (aneurisma de la arteria cubital) e incluso anomalías anatómicas óseas o musculares.

Acompañando a los síntomas sensitivos y motores, los pacientes presentan a veces una hipotrofia o incluso una atrofia completa de la eminencia hipotenar que puede extenderse a la región cubital del antebrazo. En la exploración se aprecia positividad de los signos de Tinel y Froment. También es aconsejable realizar el test de Allen para descartar una posible compresión de la arteria cubital que acompaña al nervio a su paso por el canal de Guyon.

En los casos avanzados hay que recurrir a la solución quirúrgica. El tratamiento conservador se realiza mediante el uso de férulas nocturnas.

La fisioterapia del cuadro puede emplear diferentes técnicas: la corriente dinámica LP (de largos periodos) o la inmersión de la mano en fangos o geles de parafina suelen aliviar los síntomas. En cuanto a la terapia manual propiamente dicha se basa en la técnica miofascial para relajar la fascia palmar y el antebrazo; estiramientos musculares; ejercicios de fortalecimiento de los músculos regionales y neurodinámica clínica encaminada a recuperar la capacidad de deslizamiento del nervio cubital por el canal.

Nuestra recomendación profesional es insistir como siempre en la necesidad de consultar en fases precoces de la lesión. Cuando la evolución es larga y la lesión se encuentra en una fase avanzada, el paciente está condenado a pasar por el quirófano.

Open Fracture of the Forearm Bones due to Horse Bite / Fractura expuesta de los huesos del antebrazo debido a la mordedura de caballo

http://www.jocr.co.in/wp/2014/01/06/2250-0685-138-fulltext/

una publicación de Victor Ravens.