BACKGROUND:de Quervain's tenosynovitis is a painful condition of the wrist which leads to difficulties in performing activities of daily living.
AIMS:This systematic review was conducted to examine the effectiveness of steroid injection therapy as compared to splinting for treatment of de Quervain's tenosynovitis in adults.
METHODS:The following databases were searched for relevant studies, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED and PsycINFO (via NHS Evidence), and Cochrane Library (via Cochrane Collaboration). Synonyms and free texts were used to locate studies. The reference lists of articles were checked for related papers. Hand searching was performed for important relevant journals. All searches found 89 studies, out of which 14 were relevant. Two studies were selected according to the inclusion criteria of the systematic review. Data were extracted and analysed for the two selected randomised trials using a fixed effect model at 95 % confidence intervals.
RESULTS:The meta-analysis demonstrated that the total effect estimate was 3 with a narrow 95 % confidence interval (1.89, 4.77). z score for overall effect was 4.66 which was highly significant (p < 0.01). Moderate heterogeneity with I-square test was found to be 64 % but was not significant (p > 0.05). Number needed to treat was 2, which showed that for every two persons treated with steroid injections, one person gets the benefit.
CONCLUSION:Steroid injection is an effective form of conservative management for de Quervain's disease although more research is needed to establish the full benefits of the treatment.
Resumen
ANTECEDENTES: tenosinovitis de De Quervain es una enfermedad dolorosa de la muñeca que lleva a dificultades en la realización de actividades de la vida diaria.
OBJETIVOS: Esta revisión sistemática se realizó para examinar la eficacia de la terapia de la inyección de esteroides en comparación con el entablillado para el tratamiento de la tenosinovitis de De Quervain en adultos.
MÉTODOS: Las siguientes bases de datos para los estudios pertinentes, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED y PsycINFO (a través del NHS Prueba), y Cochrane Library (a través de la Colaboración Cochrane). Sinónimos y textos libres se utilizaron para localizar estudios.Las listas de referencias de los artículos fueron revisados por los documentos relacionados. La búsqueda manual se realizó para importantes revistas relevantes.Todas las búsquedas encontraron 89 estudios, de los cuales 14 eran relevantes. Dos estudios fueron seleccionados de acuerdo a los criterios de inclusión de la revisión sistemática. Los datos fueron extraídos y analizados por los dos ensayos aleatorios seleccionados mediante un modelo de efectos fijos con intervalos de confianza del 95%.
RESULTADOS: El meta-análisis demostró que la estimación total efecto fue 3 con un intervalo de confianza del 95% estrecha (1,89, 4,77). puntuación z para el efecto global fue 4,66, que era altamente significativa (p <0,01). Heterogeneidad moderada con la prueba I-cuadrado se encontró que era de 64%, pero no fue significativa (p> 0,05). Número necesario a tratar fue de 2, que mostró que por cada dos personas tratadas con inyecciones de esteroides, una persona obtiene el beneficio.
CONCLUSIÓN: La inyección de esteroides es una forma efectiva de tratamiento conservador para la enfermedad de De Quervain aunque se necesita más investigación para establecer los beneficios del tratamiento.
Sabias que el "hipertexting" ocasiona contracturas cervicales cronicas y tenosinovitis en la muñeca??? enfermedades de la era digital.
— Doc Meraz ESPN (@DocMerazESPN) enero 8, 2015
PURPOSE:To evaluate a knotless Bunnell suture in flexor tendon repair.
METHODS:Eighty porcine flexor digitorum tendons were assigned to 4 different suture techniques. Group 1 was repaired using a modified 4-strand knotted Kessler suture and served as a control group. Group 2 was repaired using a 4-strand knotted Bunnell suture. Group 3 used a 4-strand knotless Bunnell suture. Group 4 used a 4-strand knotless Bunnell and knotless peripheral suture. Under static and cyclic testing we studied mode of failure, 2-mm gap formation force, displacement, and maximum load.
RESULTS:The 4-strand knotless Bunnell suture did not show a notable difference with regard to 2-mm gap formation force, displacement, or maximum load in comparison to the modified 4-strand knotted Kessler suture. Adding a knotless peripheral suture improved the repair by a significant reduction of gap formation and displacement and an increase in maximum load. The 4-strand knotted Bunnell showed the highest maximum load but also a considerable lower resistance to gap formation and major displacement.
CONCLUSIONS:Flexor tendon repair using a 4-strand knotless Bunnell suture showed similar tensile strength to a modified 4-strand knotted Kessler suture. Adding a knotless peripheral suture further improved the repair.
CLINICAL RELEVANCE:A complete knotless 4-strand Bunnell suture including a barbed core- and peripheral suture might be an option for flexor tendon reconstruction.
La enfermedad se produce como resultado de los cambios que se producen a nivel del cartílago que recubre y protege a las articulaciones que conforman el esqueleto humano
Se denomina artrosis, osteoartritis o enfermedad degenerativa articular, al resultado de los cambios que se producen a nivel del cartílago que recubre y protege a las articula-ciones que conforman el esqueleto humano, afirma el doctor Mauro Rumbaut Reyes. Y precisa: esta enfermedad se caracteriza por provocar la destrucción progresiva del hueso que se encuentra debajo del cartílago dañado, provocando dolor, inflamación y deformidades articulares.
Suele afectar con mayor frecuencia a las articulaciones de la columna vertebral, sobre todo a los segmentos cervical y lumbar, al hombro, los codos, las caderas, las rodillas, las manos y los pies, refiere nuestro entrevistado, quien es especialista de segundo grado en Ortopedia y Traumatología, Profesor Auxiliar de la Facultad de Ciencias Médicas Manuel Fajardo, y jefe del Servicio de Cirugía de la Mano y el Miembro Superior del Hospital Ortopédico Docente Fructuoso Rodríguez.
—¿Se conocen las causas fundamentales que originan esta enfermedad?
—Ningún factor solitario actúa como activador de esta dolencia, pero su origen está asociado a dos mecanismos fundamentales: una carga articular excesiva que provoca daño del cartílago y el hueso que se encuentra debajo de este, independientemente de que sus propiedades sean normales, como sucede en los trabajadores manuales y los traumatismos articulares repetitivos; o por fallo primario del cartílago y el hueso, aunque la carga articular no sea excesiva, como ocurre en la enfermedad degenerativa secundaria a trastornos de causa endocrina o metabólica (la artritis urémica); hematológicas (hemartrosis), del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico y la psoriasis), y procesos inflamatorios de origen autoinmune como la artritis reumatoide y la esclerodermia, entre otros.
—¿Y los principales factores de riesgo?
—Se mencionan el envejecimiento, los traumatismos, la realización de algunas labores profesionales que requieran de actividad manual importante.
—¿Aqueja siempre las dos manos? ¿Genera crisis de dolor?
—En general se presenta de forma bilateral y simétrica aunque excepcionalmente puede aparecer de forma unilateral. Provoca crisis dolorosas que están relacionadas con los episodios agudos de inflamación articular.
—¿Y en cuanto al sexo y a la edad promedio de aparición?
—Aunque afecta a ambos sexos por igual, suele aparecer más temprano en el femenino, a partir de los 45 años de edad.
—¿Cuáles son los signos y síntomas de esta enfermedad?
—La manifestación clásica de la enfermedad degenerativa articular en las manos está representada por los nódulos de Heberden, que son prominencias óseas que aparecen en el borde dorsal de las articulaciones interfalángicas distales y los de Bouchard que se manifiestan en las proximales. Estos tienen apariencia quística y son dolorosos cuando se inflaman.
Los casos crónicos se caracterizan por crecimiento óseo y deformidades articulares que provocan desviación de la alineación normal de los dedos, conocida como mano en ráfaga. También puede presentarse formando parte del cuadro clínico de una osteoartritis hipertrófica primaria generalizada, en cuyo caso se acompañaría de dolores poliarticulares.
—¿Es de avance lento y progresivo?
—Usualmente experimenta un avance lento y progresivo, evolucionando por crisis y conduciendo invariablemente a la cronicidad.
—¿Puede llegar a invalidar las manos de todas o algunas de sus funciones?
—Si, en los estadios avanzados suele aparecer deformidad fija en los dedos y rigidez digital, ocasionando la invalidez total de las manos.
—¿El diagnóstico es clínico?
— El diagnóstico se realiza de forma clínica y apoyándose siempre en estudios radiológicos y de laboratorio para descartar enfermedades sistémicas que cursan con afección articular.
—¿Hay opciones de tratamiento? ¿Con qué resultados?
—Existen cuatro pilares de tratamiento: el general, que incluye el reposo articular y la dieta sana; el medicamentoso, dirigido al alivio del dolor y al control de los episodios inflamatorios agudos con fármacos analgésicos y antinflamatorios, pues no se conoce ningún medicamento capaz de detener el proceso patológico básico que es la degradación del cartílago, ni tampoco existe ninguno que intensifique la síntesis de este; el tratamiento rehabilitador, encaminado a conservar la movilidad articular y evitar la progresión del cuadro, y el tratamiento quirúrgico reservado solo para la corrección de las deformidades y la estabilización de las articulaciones, ya sea por reparación o sustitución de las superficies articulares interesadas.
—¿Alguna consideración final?
—Subrayaría que ante la aparición de cualquiera de los síntomas antes mencionados, se debe acudir cuanto antes a la atención especializada para evitar la progresión de tan incapacitante enfermedad.
PURPOSE:To compare surgical outcomes of volar locking plates (VP) and external fixation (EF) (with or without intra-focal fixation) for AO-type C2 and C3 fractures of the distal radius.
METHODS:From an initial group of 92 patients with AO-type C2 and C3 distal radius fractures who were enrolled in a prospective, randomized study comparing volar plate fixation with external fixation (with or without intra-focal fixation), 74 patients were studied. The researchers evaluated functional assessments (wrist range of motion, grip strength, and Michigan Hand Questionnaire) at each patient visit and measured radiographic assessment (radial inclination, volar tilt, ulnar variance, and articular congruity) at 12 months.
RESULTS:The grip strength of the VP group was significantly greater than that of the EF group at 3 and 6 months. The range of motion was significantly greater in the VP group than in the EF group at 3 months. There were no significant differences in the range of motion and grip strength between the 2 groups at 12 months. The Michigan Hand Questionnaire score was higher in the VP group than in the EF group at 3 months but was same at 12 months. There was no significant difference between groups with respect to volar tilt or radial inclination. The VP group showed superior radiologic outcomes in terms of the ulnar variance. One patient in the VP group and 3 in the EF group had an intra-articular stepoff deformity greater than 2 mm. This difference did not reach statistical significance.
CONCLUSIONS:These results for functional recovery after distal radius surgery offer insight into treatment decisions and interpretations of treatment outcomes for patients with comminuted intra-articular distal radius fractures.
PROPÓSITO: Para comparar los resultados quirúrgicos de placas volares bloqueadas (VP) y la fijación externa (EF) (con o sin fijación intra-focal) para el tipo AO C2 y C3 fracturas del radio distal.
MÉTODOS: De un grupo inicial de 92 pacientes con tipo AO C2 y C3 fracturas del radio distal que se inscribieron en un estudio prospectivo, aleatorizado que comparó la fijación con placa volar con fijación externa (con o sin fijación intra-focal), se estudiaron 74 pacientes. Los investigadores evaluaron las evaluaciones funcionales (rango de movimiento de la muñeca, fuerza de prensión y Michigan Mano cuestionario) en cada visita del paciente y la evaluación radiográfica medido (inclinación radial, inclinación palmar, varianza cubital y congruencia articular) a los 12 meses.
RESULTADOS: La fuerza de agarre del grupo VP fue significativamente mayor que la del grupo de EF a los 3 y 6 meses. El rango de movimiento fue significativamente mayor en el grupo VP que en el grupo EF a los 3 meses. No hubo diferencias significativas en el rango de movimiento y fuerza de agarre entre los 2 grupos a los 12 meses. La puntuación de la mano Cuestionario Michigan fue mayor en el grupo VP que en el grupo EF a los 3 meses, pero era igual a los 12 meses. No hubo diferencia significativa entre los grupos con respecto a la inclinación volar o la inclinación radial. El grupo VP mostró resultados radiológicos superiores en términos de la varianza cubital. Un paciente en el grupo de VP y 3 en el grupo EF tuvo una stepoff deformidad intra-articular mayor que 2 mm. Esta diferencia no alcanzó significación estadística.
CONCLUSIONES: Estos resultados para la recuperación funcional después de la cirugía radio distal ofrecen información sobre las decisiones de tratamiento y de la interpretación de los resultados del tratamiento para los pacientes con fracturas de radio distal intraarticulares conminutas.
PALABRAS CLAVE: Las fracturas de radio distal; fractura articular complejo; fijación externa; el resultado funcional; placa volar PMID: 25446409 [PubMed - in process]
Dr. Jon Hernandez explains the symptoms of carpal tunnel syndrome and how they affect your daily life. Watch how he performs a common exam for carpal tunnel syndrome. Find out what he looks for when evaluating for this common condition.
Dr. Emil DiIorio draws and explains the anatomy of your wrist and how it contributes to Carpal Tunnel Syndrome. Learn what commonly causes numbness and tingling into your hand.
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Well-reduced ulnohumeral and radiocapitellar joints
Orthopedics — February 2015 Terrible Triad Elbow Fracture-Dislocation With Triceps and Flexor-Pronator Mass Avulsion— by Varun K. Gajendran, MD; et al Terrible triad elbow injuries, consisting of fractures of the radial head and coronoid with ulnohumeral dislocation, are challenging to treat. They require a comprehensive understanding of the elbow to treat all of the pathology and create a stable, congruent joint. Read more
We report a new surgical technique of open carpal tunnel release with subneural reconstruction of the transverse carpal ligament and compare this with isolated open and endoscopic carpal tunnel release. Between December 2007 and October 2011, 213 patients with carpal tunnel syndrome (70 male, 143 female; mean age 45.6 years; 29 to 67) were recruited from three different centres and were randomly allocated to three groups: group A, open carpal tunnel release with subneural reconstruction of the transverse carpal ligament (n = 68); group B, isolated open carpal tunnel release (n = 92); and group C, endoscopic carpal tunnel release (n = 53). At a mean final follow-up of 24 months (22 to 26), we found no significant difference between the groups in terms of severity of symptoms or lateral grip strength. Compared with groups B and C, group A had significantly better functional status, cylindrical grip strength and pinch grip strength. There were significant differences in Michigan Hand Outcome scores between groups A and B, A and C, and B and C. Group A had the best functional status, cylindrical grip strength, pinch grip strength and Michigan Hand Outcome score. Subneural reconstruction of the transverse carpal ligament during carpal tunnel decompression maximises hand strength by stabilising the transverse carpal arch. Cite this article: Bone Joint J 2015;97-B:221-8.
We performed a retrospective study to determine the effect of osteoporosis on the functional outcome of osteoporotic distal radial fractures treated with a volar locking plate. Between 2009 and 2012 a total of 90 postmenopausal women with an unstable fracture of the distal radius treated with a volar locking plate were studied. Changes in the radiological parameters of 51 patients with osteoporosis (group 1, mean age 66.9, mean T-score -3.16 (sd 0.56)) were not significantly different from those in 39 patients without osteoporosis (group 2, mean age 61.1, mean T-score -1.72 (sd 0.57)). The mean Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score at final follow-up was 11.5 (sd 12.2) in group 1 and 10.5 (sd 13.25) in group 2. The mean modified Mayo wrist score at final follow-up was 79.0 (sd 14.04) in group 1 and 82.6 (sd 13.1) in group 2. However, this difference was not statistically significant (p = 0.35 for DASH score, p = 0.2 for modified Mayo wrist score). Univariable and multivariable logistic regression analysis showed that only the step-off of the radiocarpal joint was related to both a poor DASH and modified Mayo wrist score. Pearson's correlation coefficient showed a weak negative relationship only between the T-score and the change in volar tilt (intraclass coefficient -0.26, p = 0.02). We found that osteoporosis does not have a negative effect on the functional outcome and additional analysis did not show a correlation between T-score and outcome. Cite this article: Bone Joint J 2015;97-B:229-34.
Se realizó un estudio retrospectivo para determinar el
efecto de la osteoporosis en el resultado funcional de las fracturas de radio
distal osteoporóticas tratadas con una placa de bloqueo volar. Entre 2009 y
2012 se han estudiado un total de 90 mujeres posmenopáusicas con una fractura
inestable del radio distal tratados con una placa de bloqueo volar. Los cambios
en los parámetros radiológicos de 51 pacientes con osteoporosis (grupo 1, con
una media de 66,9 años, con una media de T-score -3,16 (DE 0,56)) no fueron
significativamente diferentes de los de 39 pacientes sin osteoporosis (grupo 2,
con una media de 61,1 años, con una media de T -score -1,72 (DE 0,57)). Las
discapacidades medias del brazo, hombro y mano (DASH) marcador al final del
seguimiento fue de 11,5 (DE 12,2) en el grupo 1 y de 10,5 (DE 13,25) en el
grupo 2. La puntuación media modificada muñeca Mayo al final del seguimiento
fue 79,0 (SD 14.04) en el grupo 1 y de 82,6 (DE 13,1) en el grupo 2. sin
embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0,35 para
la puntuación DASH, p = 0,2 para la puntuación muñeca Mayo modificado). Análisis
de regresión logística univariable y multivariable mostró que sólo el paso
fuera de la articulación radiocarpiana se relaciona tanto con un pobre DASH y
la puntuación de la muñeca Mayo modificado. Coeficiente de correlación de
Pearson mostró una débil relación negativa sólo entre el T-score y el cambio en
la inclinación volar (coeficiente intraclase -0,26, p = 0,02). Hemos encontrado
que la osteoporosis no tiene un efecto negativo en el resultado funcional y
análisis adicionales no mostraron una correlación entre T-score y el resultado.
Large segmental bone defects of the phalanges reportedly have been treated with free vascularized grafts from the hand, foot, or knee, or with nonvascularized grafts from the iliac crest. A nonvascularized structural corticocancellous graft from a local site would be advantageous. The olecranon has been used as a source of both cancellous and corticocancellous graft. The authors describe a unique case of the use of nonvascularized corticocancellous olecranon bone graft for structural purposes in a mutilating thumb injury. The patient injured the left thumb with a miter saw, resulting in a large degloving wound over a severely comminuted fracture of the proximal phalanx, with segmental bone loss between a base fragment and displaced condylar fragments. Provisional pin fixation was performed at the time of initial emergent irrigation and debridement, along with repairs of the extensor pollicis longus, radial digital nerve, and dorsal digital nerve. This was followed 3 weeks later by non-vascularized corticocancellous bone grafting from the olecranon to the proximal phalanx under regional anesthesia. The thumb was mobilized at 11 weeks, and solid union was radiographically confirmed at 6 months. The patient achieved moderate active range of motion and was able to return to work as a physical therapist. The elbow healed uneventfully and without pain or fracture at the donor site. This case shows that robust structural bone graft for the phalanges may be obtained from the nearby olecranon, under regional anesthesia, without microsurgery, and with potential advantages over the iliac crest. [Orthopedics. 2015; 38(1):58-61].
Copyright 2015, SLACK Incorporated.
Resumen Los grandes defectos óseos segmentarios de las falanges según los informes han sido tratados con injertos vascularizados libres de la mano, el pie o la rodilla, o con injertos vascularizados de la cresta ilíaca. Un injerto corticoesponjoso estructural no vascularizado de un sitio local sería ventajoso. El olécranon se ha utilizado como una fuente tanto de injerto esponjoso y corticoesponjoso. Los autores describen un caso único de la utilización de injerto óseo no vascularizado corticoesponjoso olécranon para fines estructurales en una lesión en el pulgar mutilante. El paciente se lesionó el pulgar izquierdo con una sierra de inglete, resultando en una gran herida degloving sobre una fractura conminuta severamente de la falange proximal, con la pérdida ósea segmentaria entre un fragmento de base y fragmentos condilares desplazadas. Fijación con clavijas Provisional se realizó en el momento del riego emergente inicial y el desbridamiento, junto con reparaciones de la extensor largo del pulgar, nervio digital radial, y nervio digital dorsal. Esto fue seguido 3 semanas más tarde por el hueso corticoesponjoso no vascularizado injerto desde el olécranon a la falange proximal bajo anestesia regional. Se movilizó el pulgar a las 11 semanas, y la unión sólida fue confirmada radiográficamente a los 6 meses. El paciente logra rango activo de movimiento moderado y fue capaz de volver a trabajar como terapeuta físico. El codo sanó sin problemas y sin dolor o fractura en la zona donante. Este caso demuestra que robusta injerto óseo estructural para las falanges puede obtenerse a partir del olécranon cerca, bajo anestesia regional, sin microcirugía, y con ventajas potenciales sobre la cresta ilíaca. PMID: 25611412 [PubMed - in process]
We report a new surgical technique of open carpal tunnel release with subneural reconstruction of the transverse carpal ligament and compare this with isolated open and endoscopic carpal tunnel release. Between December 2007 and October 2011, 213 patients with carpal tunnel syndrome (70 male, 143 female; mean age 45.6 years; 29 to 67) were recruited from three different centres and were randomly allocated to three groups: group A, open carpal tunnel release with subneural reconstruction of the transverse carpal ligament (n = 68); group B, isolated open carpal tunnel release (n = 92); and group C, endoscopic carpal tunnel release (n = 53). At a mean final follow-up of 24 months (22 to 26), we found no significant difference between the groups in terms of severity of symptoms or lateral grip strength. Compared with groups B and C, group A had significantly better functional status, cylindrical grip strength and pinch grip strength. There were significant differences in Michigan Hand Outcome scores between groups A and B, A and C, and B and C. Group A had the best functional status, cylindrical grip strength, pinch grip strength and Michigan Hand Outcome score. Subneural reconstruction of the transverse carpal ligament during carpal tunnel decompression maximises hand strength by stabilising the transverse carpal arch. Cite this article: Bone Joint J 2015;97-B:221-8.
Resumen Presentamos una nueva técnica quirúrgica abierta de liberación del túnel carpiano con la reconstrucción subneural del ligamento transverso del carpo y comparar esto con la liberación aislada del túnel carpiano abierta y endoscópica. Entre diciembre de 2007 y octubre de 2011, 213 pacientes con síndrome del túnel carpiano (70 varones, 143 mujeres, con una media de edad 45,6 años; 29-67) fueron reclutados de tres centros diferentes y se asignaron tres grupos al azar : el grupo A, la liberación del túnel carpianoabierta con la reconstrucción subneural del ligamento carpiano transverso (n = 68); grupoB, aislado abierto liberación del túnel carpiano (n = 92); y el grupo C, la liberación del túnel carpiano endoscópica (n = 53). A una media final del seguimiento de 24 meses (22 a 26), no se encontraron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la gravedad de los síntomas o la fuerza de agarre lateral. En comparación con los grupos B y C, el grupo A tuvo significativamente mejor estado funcional, la fuerza de prensión cilíndrica y la fuerza de agarre de adelgazamiento. Hubo diferencias significativas en las puntuaciones de resultado Michigan mano entre los grupos A y B, A y C, y B y C. El grupo A tuvo el mejor estado funcional, la fuerza de prensión cilíndrica, fuerza de prensión del pellizco y la puntuación Resultado Michigan Hand. La reconstrucción subneural del ligamento carpiano transverso durante la descompresión del túnel carpiano maximiza la fuerza de la mano mediante la estabilización del arco transverso del carpo
